Grossesse et le DT1

Fonder une famille devrait être un moment excitant, mais si vous avez le diabète de type 1 (DT1), vous pourriez avoir des inquiétudes quant à la possibilité de mener une grossesse en bonne santé.
Voici quelques ressources utiles pour chaque étape de votre parcours de grossesse – y compris quand vous ramènerez votre bébé à la maison!

Planifier une grossesse

Que vous commenciez tout juste à planifier ou que vous regardiez vers l’avenir, la collecte d’informations est la première étape pour vous assurer une grossesse sûre et saine avec le DT1.

De nombreuses personnes choisissent de travailler avec une équipe qui comprend un endocrinologue, un médecin de soins primaires, une infirmière spécialisée en éducation sur le diabète, un diététicien et un gynécologue, idéalement, si possible, une personne ayant de l’expérience avec les grossesses avec le DT1. Votre équipe soignante évaluera les complications possibles et passera en revue les médicaments que vous prenez actuellement. Il est également recommandé de faire effectuer une évaluation ophtalmologique par un spécialiste des soins de la vue pendant la planification et tout au long de la grossesse afin de dépister une éventuelle rétinopathie.

La création d’un plan de grossesse est la prochaine étape. Il est recommandé de commencer à prendre un supplément multivitaminique contenant de l’acide folique au moins trois mois avant la conception. La plupart des experts recommandent de maintenir un taux d’HbA1c égal ou inférieur à 7 % (idéalement ≤6,5 %) avant de concevoir et de maintenir un taux d’HbA1c égal ou inférieur à 6,5 % tout au long de votre grossesse.  Il est également important, dès le début de la planification d’envisager de porter un SGC ou un FSG si ce n’est pas déjà fait. Ces appareils (lien vers notre page) fourniront de l’information supplémentaire sur les schémas de glycémie, vous aidant à maintenir des niveaux de glycémie sains.

En savoir plus sur l’étude CONCEPTT et l’utilisation du SGC pendant la grossesse.

Avec l’excitation, combinée aux conseils bien intentionnés que les amis et la famille peuvent vous faire, la grossesse peut sembler bouleversante. C’est vrai pour tout le monde, mais c’est particulièrement vrai lorsque vous êtes enceinte et que vous vivez avec une maladie chronique comme le DT1. Le fait de planifier et d’avoir une équipe de soins appropriée peut vous aider à mieux contrôler la gestion de votre DT1 pendant votre grossesse.

À quoi s’attendre pendant la grossesse

Le maintien de la glycémie dans les valeurs cibles, la recherche d’une prise de poids appropriée et d’un mode de vie adéquat et, si nécessaire, un traitement antihypertenseur (hypertension artérielle) tel que l’aspirine à faible dose peuvent réduire le risque de pré-éclampsie, d’accouchement prématuré et d’autres conséquences négatives de la grossesse et de l’accouchement pour les femmes enceintes atteintes de DT1.

*Même avec l’utilisation de technologies du diabète telles que les SGC et les pompes à insuline, l’objectif de plus de 70 % de temps dans la cible pendant la grossesse (TIRp 3-5-7-8 mmol/L) n’est souvent atteint que dans les dernières semaines de la grossesse, ce qui est trop tard pour avoir des effets bénéfiques sur l’issue de la grossesse. Les systèmes hybrides d’administration d’insuline en boucle fermée (HCL) apparaissent comme des options thérapeutiques prometteuses pendant la grossesse.

(*Source)

Essayez de maintenir votre glycémie dans les valeurs cibles. Une glycémie élevée pendant la grossesse peut entraîner une croissance excessive du bébé (macrosomie) ou nuire au développement précoce des organes et entraîner des malformations congénitales potentielles. Les valeurs cibles recommandées pour la glycémie sont les suivantes :

  • À jeun et préprandiale <5,3 mmol/L
  • 1 heure postprandiale <7,8 mmol/L
  • 2 heures postprandiales <6,7 mmol/L

Ces objectifs peuvent être réévalués par votre équipe soignante en cas d’hypoglycémie sévère pendant la grossesse.

Le savoir est une force. Cela inclut la connaissance des risques qui accompagnent le DT1 et la grossesse. Les personnes atteintes de DT1 peuvent avoir une grossesse sans danger et un bébé en bonne santé, mais il est important de surveiller toute complication potentielle qui pourrait s’aggraver au cours de la grossesse, comme l’hypertension artérielle, la perte de vision et les maladies rénales. Votre gynécologue, votre endocrinologue et d’autres prestataires de soins de santé travailleront avec vous pour suivre de près la prise en charge de votre DT1 afin de faire face à tout changement ou à toute augmentation des complications/risques.

Le DT1 peut augmenter les autres risques potentiels et les complications de la grossesse :

  • Prééclampsie – hypertension artérielle qui peut endommager le foie et les reins.
  • Résistance à l’insuline – lorsque l’insuline est moins efficace pour réduire la glycémie.
  • Fausse couche.
  • Macrosomie – un bébé plus gros que la moyenne. Cela peut entraîner un accouchement plus difficile.
  • Malformations congénitales pouvant affecter le cœur, le cerveau, la colonne vertébrale, les reins, le système digestif, les membres et la bouche de votre bébé.

Bien que cette liste de complications potentielles soit intimidante, il s’agit de complications qui peuvent survenir lors de n’importe quelle grossesse. Ainsi, bien qu’il y ait un risque accru par rapport aux personnes sans DT1, il est important de noter qu’il n’est pas marqué, en particulier si le DT1 est bien pris en charge. Les données suggèrent fortement que l’optimisation de la glycémie avant et au début de la grossesse peut réduire ces risques de manière significative.

Soyez conscient de tout changement de vos besoins en insuline. Vos besoins en insuline peuvent changer tout au long de votre grossesse. L’hypoglycémie peut être fréquente pendant la grossesse lorsque vous êtes atteinte de DT1. Veillez à vérifier fréquemment avec votre équipe soignante la quantité d’insuline dont vous avez besoin et la fréquence à laquelle vous en avez besoin.

Créer un plan de naissance et préparer l’accouchement

Un plan de naissance bien réfléchi est une chose que vous devez envisager lorsque vous êtes enceinte et que vous souffrez de DT1. Chez les femmes souffrant de diabète préexistant sans complications, la provocation de l’accouchement doit être envisagée entre la 38e et la 39e semaine de gestation. La provocation avant la 38e semaine de gestation doit être envisagée en présence d’autres indications fœtales ou maternelles, telles qu’un mauvais contrôle de la glycémie.

Le choix d’en avoir un ou non et l’étendue de votre plan de naissance est un choix très personnel, et vous en êtes le meilleur juge. Essentiellement, un plan de naissance est une liste de souhaits sur la façon dont vous aimeriez que votre bébé vienne au monde. Parfois, il s’agit d’un document officiel, et d’autres fois, c’est une discussion que vous pouvez avoir avec vos fournisseurs de soins de santé et les membres de votre famille. Quelle que soit la formalité, cela peut aider les futurs parents à se sentir mieux préparés pendant l’accouchement.

Bien sûr, personne ne vit dans un monde parfait, et en réalité, seuls quelques plans de naissance sont suivis pleinement. Cependant, pour une personne enceinte atteinte de DT1, une grande partie du plan de naissance est la gestion du diabète. Il est important de discuter de la gestion de la glycémie avec votre équipe médicale pour planifier comment elle sera gérée à partir du moment où vous arrivez à l’hôpital jusqu’au moment de votre départ, et ce que vous ferez pour vous assurer que ces plans sont suivis. Pendant le travail et l’accouchement, il est recommandé de maintenir la glycémie entre 4,0 et 7,0 mmol/L.

Quelles questions voulez-vous que votre plan de naissance Réponde :

Tout d’abord, discutez avec votre équipe médicale de comment serait votre plan idéal. Discutez de vos préoccupations concernant la gestion de la douleur, les options d’accouchement et le recours à une sage-femme ou à une doula. Il y a tellement de questions concernant l’accouchement que vous voudrez peut-être obtenir des réponses à l’avance, et la meilleure façon de déterminer quelles options vous conviennent est de faire des recherches et de demander des informations auprès de votre équipe médicale et de votre endocrinologue et autres fournisseurs de soins de santé qui vous connaissent bien.

Voici quelques questions qui peuvent vous aider à commencer. Vous pouvez vous baser sur cette liste lorsque vous développez votre plan de naissance :

  • Est-ce que je veux recevoir des analgésiques à tout moment pendant le travail ou est-ce que je préfère accoucher naturellement? Les analgésiques auront-ils un impact sur mon contrôle glycémique?
  • Qui prendra en charge mon DT1 pendant le travail et l’accouchement (mon partenaire, mon gynécologue, quelqu’un d’autre)?
  • Est-ce que je pourrai porter ma pompe à insuline pendant le travail et l’accouchement?
  • Qui surveillera ma pompe à insuline pendant le travail et l’accouchement? (Remarque : vous pouvez prévoir que votre partenaire ou quelqu’un vous accompagne pendant le travail pour gérer votre pompe et votre SGC pendant le travail et l’accouchement).
  • Est-ce que je veux recourir à l’allaitement maternel ou aux formules pour bébé?
  • Si mon bébé présente un faible taux de glycémie après l’accouchement, quelles sont mes options?
  • Quelles sont les personnes que je souhaite voir présentes dans la pièce lors de la naissance de mon enfant? Y a-t-il des restrictions sur le nombre de personnes pouvant être présentes?
  • S’il y a une urgence, qui prendra les décisions médicales en mon nom ou au nom de mon enfant si je suis incapable de le faire?
  • Après la naissance, ai-je des plans pour le sang du cordon ombilical et/ou le placenta, à conserver ou à encapsuler?

Discutez-en avec votre gynécologue et tout autre fournisseur de soins de santé et expliquez-lui vos désirs et vos besoins. Travaillez avec votre équipe médicale pour planifier à la fois une naissance sans incident et une naissance qui ne se passerait pas selon vos attentes

Restez flexible et ouvert à la modification du plan pour répondre à toutes les urgences. Le résultat final le plus important est la santé pour tous, et l’objectif de votre équipe médicale est de vous aider à y parvenir.

Planification le jour de l’accouchement avec votre équipe de soins du diabète

Tout d’abord, demandez à votre obstétricien ou sage-femme s’il existe un protocole hospitalier en cas d’accouchement d’une personne atteinte de DT1 et plus précisément, s’il existe un protocole pour ceux qui utilisent des pompes à insuline et systèmes flash de surveillance du glucose ou systèmes de surveillance du glucose en continu (FSG et SGC).

Puis-je porter mon SGC pendant l’accouchement?

Il est possible que vous utilisiez un système de surveillance du glucose en continu (SGC) au cours des mois précédent votre grossesse et pendant votre grossesse. Cet outil peut s’avérer très utile pour surveiller les besoins en insuline en constante évolution du corps d’une femme enceinte et peut améliorer la gestion de la glycémie, ce qui se traduit par de meilleurs résultats pour la santé. Cependant, la possibilité d’utiliser un SGC pendant l’accouchement dépend de la méthode d’accouchement et de l’hôpital.

Vérifiez auprès de votre équipe médicale si vous pourrez garder votre SGC pendant le travail. Si vous devez subir une césarienne, votre gynécologue peut exiger que le capteur soit retiré avant l’opération.  Demandez à votre gynécologue quel est son protocole et où il préfère que vous portiez le SGC (pour qu’il ne dérange pas) et n’oubliez pas d’exprimer vos préférences.

Vous voudrez également être au courant de tous les protocoles (tels que le retrait de la pompe à insuline, un certain type d’insuline qui doit être utilisé, l’insuline en goutte-à-goutte qui doit être utilisé, etc.) qui ne correspondent pas à votre plan de naissance. Cela peut nécessiter des discussions avant le travail pour vous assurer de rester sur les médicaments actuels tout au long de l’accouchement.

Il est également important de discuter de vos plans pour gérer tout changement de dose d’insuline juste avant et immédiatement après la naissance, pendant votre séjour à l’hôpital et une fois de retour à la maison.

Prenez une copie de ces instructions et apportez-les avec vous à l’hôpital. Assurez-vous que votre endocrinologue et votre obstétricien aient également une copie dans leurs dossiers.

Avoir ces informations sera une grande source de réconfort si l’expérience à l’hôpital devient mouvementée ou si d’autres aspects du processus d’accouchement vous semblent hors de contrôle.

Plus important encore, assurez-vous que vous et votre équipe de soins êtes d’accord sur la façon dont votre diabète sera géré à la fois pendant et après la naissance de votre enfant.

Avec le DT1, même les plans les mieux conçus peuvent changer à tout moment. Il est bon d’avoir un plan sur la façon dont vous souhaitez que l’accouchement se déroule, mais il y a toujours plusieurs choses que l’on ne peut pas contrôler Que l’accouchement se déroule ou non exactement comme prévu, sachez que vous êtes entre de bonnes mains avec votre équipe médicale tout au long du processus d’accouchement.

En quoi l’accouchement diffère lorsque vous êtes atteint de DT1

Votre expérience de naissance sera similaire à celle de ceux qui ne souffrent pas de DT1. Cependant, une différence principale est que votre taux de glycémie sera surveillé de très près tout au long du processus d’accouchement. Si vous n’utilisez pas de système de surveillance du glucose en continu (SGC), cela signifie que vous devrez peut-être subir de nombreuses piqûres au doigt pendant l’accouchement.

Ce type de surveillance étroite est nécessaire pour garantir que votre glycémie reste dans la cible (4,0-7,0 mmol/L), car le stress physique et émotionnel du travail peut éventuellement augmenter votre glycémie. Si vous ressentez un niveau élevé ou faible pendant l’accouchement, votre équipe médicale vous donnera la quantité d’insuline ou de glucose nécessaire pour ramener votre glycémie dans la cible.

Si vous rencontriez une complication lors de votre accouchement vaginal qui nécessiterait une césarienne, votre consommation d’aliments ou de boissons pourrait compliquer davantage l’accouchement de votre bébé. C’est pourquoi il est important que la glycémie soit étroitement surveillée pendant le travail.

Bien que cela diffère légèrement d’une personne à l’autre, vos besoins en insuline chuteront considérablement juste avant ou immédiatement après l’accouchement. En fait, à ce moment-là et pour beaucoup, leurs besoins en insuline reviennent au niveau d’avant la grossesse.  Cela dépend de plusieurs facteurs, votre expérience peut donc différer des autres qui ont accouché avec le DT1.

L’alimentation rapide du bébé sera encouragée immédiatement après la naissance afin de réduire le risque d’hypoglycémie pour le bébé. L’allaitement maternel est encouragé pendant au moins 4 mois afin de réduire le risque de développer le diabète. L’Organisation mondiale de la santé recommande l’allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois.

Vais-je transmettre le diabète de type 1 à mon bébé?

Il est normal que les personnes atteintes de DT1 s’inquiètent de la possibilité de transmettre la maladie à leurs enfants.

En moyenne, le risque est environ quinze fois plus élevé pour une personne dont un membre de la famille, comme un parent, est atteint de la maladie par rapport au risque de la population générale (~0,4 % de chance).

Plusieurs facteurs peuvent affecter le risque que votre enfant soit atteint de DT1, notamment :

  • Sexe
  • Race / origine ethnique
  • Où vous vivez (la maladie est plus courante dans les pays plus éloignés de l’équateur)
  • Quel âge vous aviez lorsque vous avez développé le DT1
  • La présence d’auto-anticorps liés au diabète dans votre corps
  • Si l’un des parents ou les deux sont atteints de la maladie
  • Votre âge à la naissance du bébé (si vous portez le bébé)
  • Avoir certains troubles du système immunitaire en plus du DT1

Il est important de se rappeler que la constitution génétique d’une personne n’est pas le seul facteur qui entre en jeu. En fait, 85 % des personnes atteintes de DT1 n’ont pas d’antécédents familiaux de la maladie.

Au Canada, le seul dépistage du DT1 est disponible pour les personnes dont un membre de la famille est atteint de DT1. En tant que parent atteint de DT1, votre enfant sera admissible au dépistage par l’entremise de TrialNet. Percée DT1, par l’entremise de son partenariat avec les IRSC, finance actuellement un Consortium de recherche pancanadien sur le dépistage du DT1 afin de mener des recherches et de soutenir la mise en œuvre éventuelle d’un dépistage à l’échelle de la population.

« Être enceinte tout en gérant le diabète de type 1 n’est pas une mince affaire. De la fluctuation des taux d’hormones et des ratios de glucides aux fringales et à l’évolution rapide des besoins en insuline, la grossesse devient beaucoup plus compliquée pour une personne vivant avec le DT1. Cela dit, après deux grossesses en santé, je sais qu’avec de la préparation, de la patience et de la grâce, c’est possible. Munissez-vous des connaissances, des outils et du système de soutien nécessaires pour vous sentir capable de supporter le fardeau mental supplémentaire d’une grossesse. Votre corps et votre bébé vous en remercieront. »

— Anne Marie MacDonald, mère de deux enfants, atteinte de diabète de type 1 depuis plus de 35 ans.

Ressources

https://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter36#sec2

https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/type-1-and-pregnancy.html